Aноним
- #1
[PreventAge] Школа персонализированной коррекции веса. Модуль 1 [Александр Королев, Надежда Фетисова]
- Ссылка на картинку
Внимание! Материал будет выдан в аудио формате!
Концепция Школы:
Дать экспертную аналитику действующих рекомендаций по тактике ведения пациента с избыточной массой тела/ожирением.
Разобрать плюсы и минусы, серые зоны в диагностике и тактике ведения пациента.
На основании системного подхода разобрать причины набора массы тела.
Обсудить плюсы и минусы современных способов снижения массы тела.
Обсудить и предложить решение по оптимизации мультидисциплинарного подхода к пациенту с ожирением на практике. Чем больше специалистов консультирует одного пациента, тем больше назначений - что делать?
Дать инструменты для эффективного и безопасного решения этой проблемы.
Перспективы. Обзор исследований по данной теме.
Школа даст возможность рассмотреть проблему с позиции:
Мультидисциплинарности. Взгляд эндокринолога, гастроэнтеролога, микробиолога, иммунолога, генетика, диетолога, нутрициолога, кардиолога, психолога на проблему ожирения.
Персонализации. Расширенный перечень диагностических методов и рекомендаций по тактике ведения, в сравнении с классическим подходом.
Интегративных стратегий, которых нет в конвенциональном подходе к этой проблеме. Стратегии позволяющие повысить эффективность и снизить риски стандартных подходов к терапии.
Мультивекторности проблемы ожирения. Как вести пациента с ожирением врачу узкой специальности, учитывая патогенетического влияния ожирения на течение острых и хронических заболеваний.
Подробный лекционный план Школы
ВНИМАНИЕ! ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ!
21-22 марта 2026 г.
I модуль - Комплексная диагностика и персонализированная тактика: эндокринные механизмы и практические алгоритмы
Спикеры:
Королев Александр
Фетисова Надежда
Болдырева Валерия
1 день
Спикер: Королев Александр
Актуальность проблемы ожирения
· Ожирение - глобальная пандемия.
· Ожирение как гетерогенное заболевание.
· Критика ИМТ и переход к фенотипированию ожирения.
§ Необходимость отхода от упрощенного взгляда «меньше ешь, больше двигайся».
§ Адольф Кетле и его индекс, удобный скрининговый инструмент для популяций, но с серьезными ограничениями на индивидуальном уровне.
§ Фенотипы ожирения, которые «не видит» ИМТ. «Skinny fat». Когда появился этот термин, признаки, причины формирования. Роль висцерального жира, влияние на метаболизм, риски для здоровья.
o Альтернативные антропометрические и метаболические индексы:
§ WHtR (Waist-to-Height Ratio): Отношение талии к росту. Порог >0.5 как универсальный маркер кардиометаболического риска.
§ WHT-5R, ABSI, BRI, WWI, BSA, CUN-BAE индексы
§ VAI (Visceral Adiposity Index): Индекс висцерального ожирения, расчетная модель, включающая ОТ, ИМТ, триглицериды и ЛПВП.
§ CMI, TyG index, WC/BMIxTyG index, METS-IR, METS-VF метаболические индексы.
o Клинические системы стадирования: EOSS. Разбор Эдмонтонской системы стадирования ожирения (EOSS). Переход от оценки килограммов к оценке влияния веса на здоровье (стадии 0-4).
· Жировая ткань как эндокринный орган и метаболический регулятор.
o Типы жировой ткани: белая (WAT), бурая (BAT), бежевая/brite (BAT-like). Сравнительная характеристика.
o Паракринный и аутокринный сигналинг:
§ Адипокины: лептин, адипонектин, резистин, висфатин, хемерин.
§ Цитокины
o Воспаление жировой ткани: ключевой патогенетический механизм.
o Инфламмасома NLRP3, поляризация макрофагов M1/M2
· Метаболическиий синдром, пересмотр дефиниций. От «смертельного квартета» к «клеточному хаосу». Сдвиг парадигмы – МС это:
o нарушение метаболической гибкости (Metabolic Inflexibility)
o системное воспаление (Inflammaging)
o митохондриальный коллапс
· Сахарный диабет 5 типа, как результат накопленного метаболического износа, дефицитов и снижения регенеративного потенциала.
Патофизиология «Износа» (The Wear and Tear Model):
o Митохондриальная недостаточность: истощение пула NAD+ и нарушение электронно-транспортной цепи как первопричина «энергетического коллапса».
o Сенесцентные клетки (Клетки-зомби): накопление стареющих клеток в поджелудочной железе и сосудах, которые поддерживают хроническое воспаление и блокируют регенерацию.
o Эпигенетический дрейф: как дефицит метильных групп (B9, B12, холин) «выключает» гены здорового метаболизма.
· Критический анализ действующих рекомендаций по тактике ведения пациента с ожирением. Критерии диагностики, серые зоны и системные ошибки в диагностике и тактике:
o Феномен TOFI (Thin Outside, Fat Inside): саркопеническое ожирение — нормальный ИМТ при критическом избытке висцерального жира.
o Игнорирование композиционного состава тела: почему биоимпедансометрия должна стать обязательным стандартом вместо ИМТ.
o Отсутствие оценки метаболического здоровья: почему 20% пациентов с ожирением «метаболически здоровы», а 30% людей с нормальным веса имеют метаболический синдром.
o Недооценка «Инсулинового шума» при нормальном сахаре. Высокий инсулин — это анаболический блок на жиросжигание и прямой путь к системному воспалению.
o Не учтена роль эндотоксинемии.
o Психосоматический блок: игнорирование типов пищевого поведения.
· Современные способы снижения массы тела. Экспертная аналитика: плюсы, минусы, потенциальные риски. Архитектура подходов к снижению массы тела: от бариатрии до биохакинга:
o Реалии клинических рекомендаций
o Эра пептидной терапии
o Кетогенные диеты и биохакинг голодания (IF/FMD)
o Нутрицевтическая «Фармакология»
o IV-терапия как катализатор
· Немедикаментозные методы управления массой тела
o Дифференцированная физическая активность:
· Кардио, силовые, HIIT, тренировки по пульсовым зонам, лактатному порогу
· Генетическое тестирование для определения предрасположенности к различным видам нагрузок (ACTN3, ACЕ, AMPD1, IL6)
o Митохондриальная терапия (Mito-Hacking). Методы восстановления числа и качества митохондрий:
· ИГТ (Интервальная гипокси-гипероксическая тренировка). «Утилизация» старых митохондрий и стимуляция роста новых.
· PBM-терапия (Фотобиомодуляция): Использование красного и ближнего ИК-света для активации цитохром-с-оксидазы в митохондриях.
o Гормезис. Использование малых доз стресса для активации защитных систем организма:
· Криотерапия: Активация бурого жира, который сжигает белый жир для получения тепла.
· Сауна: Стимуляция белков теплового шока (HSP).
o Работа с Vagus Nerve
· Стимуляция вагуса: Техники дыхания и воздействия для перевода организма из режима «бей или беги» (симпатика) в режим «отдыхай и переваривай» (парасимпатика). Без этого липолиз блокируется кортизолом.
Физиология регуляции массы тела
· Гормональный оркестр аппетита (лептин, грелин, инсулин, пептид YY, GLP-1).
· Роль гипоталамуса и нейропептидов. Битва в nucleus arcuate:
o Орексигенные нейропептиды: Нейропептид Y (NPY) и агути-родственный пептид (AgRP).
o Анорексигенные нейропептиды: Проопиомеланокортин (POMC) и кокаин-амфетамин-регулируемый транскрипт (CART).
· Нейромедиаторный профиль ПП:
o Дофамин (поиск награды), Серотонин (эмоциональное насыщение), ГАМК (тревожное переедание).
· Роль надпочечников. Активация ГГНО. Роль катехоламинов.
· Роль митохондрий и оксидативного стресса:
· Митохондрии как сенсоры нутриентов: роль цикла Кребса и бета-окисления жирных кислот.
· Митохондриальная дисфункция: когда митохондрии начинают производить АФК вместо АТФ.
· Оксидативный стресс: повреждение мембран адипоцитов и нарушение встраивания рецепторов GLUT-4.
Диагностика причин ожирения
· ЭТАП 1: Входной фильтр. Анамнез и заполнение опросников.
o Оценка пищевого поведения, количественного и качественного состава еды.
o Сон: качественные и количественные характеристики и риск апноэ.
o Прием лекарственных препаратов: прием КОК, антидепрессантов, ГКС, бета-блокаторов.
· ЭТАП 2: Метаболический профиль.
o Углеводный обмен
o Липидный профиль
· ЭТАП 3: TOBIN™ Framework. Расширенная модель поиска «первопричин» (root causes).
· T (Toxins): Токсины и их влияние. Обезогены: бисфенол А, фталаты. Тяжелые металлы. Пестициды. Микотоксины.
· O (Organ Dysfunction): Дисфункция органов. Гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортициз, «эстрогенодоминирование».
· B (Biochemical Imbalance): Биохимический дисбаланс. Оксидативный стресс. КЩР -хронический метаболический ацидоз. Мочевая кислота. Гомоцистеин. Гистамин.
· I (Infection/Inflammation): Инфекции и воспаление.
o Эндотоксинемия. Роль активации TLR4 на поверхности адипоцтов.
o Роль воспаления. Цитокины как причина лептино- и инсулинорезистентности.
o Пищевые непереносимости.
· N (Nutritional Deficiency): Дефицит питательных веществ. Витамин Д, витамины группы В, магний, йод, железо, хром, цинк, селен, L-крнитин.
2 день
Спикеры: Фетисова Надежда
Эндокринные механизмы формирования избыточной массы тела: биохимический оркестр. Фенотипирование пациента по эндокринному профилю. (4 часа)
· Тиреоидная ось. Т3 главные регулятор основного обмена.
· Стероидный баланс (эстрогены, тестостерон)
· ГГНО (кортизол, мелатонин)
· Cоматотропная ось
Патофизиология резистентности. «Сломанные датчики»:
· Лептинорезистентность. Мозг «не видит» запасы.
· Инсулинорезистентность - защитный механизм, направленный на предотвращение окислительного взрыва внутри клетки. Смена парадигмы от врага к защитнику.
o Вывод: бесполезно «пробивать» резистентность лекарственными препаратами, не снизив входящий поток энергии и не очистив «склад», запустив аутофагию.
· TOBIN Framework — поиск триггеров ИР и ЛР
· Интегративная стратегия «Взлома» резистентностей
Стратегии ведения пациента в зависимости от эндокринного профиля
(ЗГТ, БАД, пептидная терапия)
· Гипотиреоидный фенотип «Метаболический тормоз»
· Инсулинорезистентный фенотип «Анаболический блок»
· Стрессовый фенотип «Кортизольный живот»
· Гипогонадный фенотип «Дефицит драйва»
· Психогенный фенотип «Дофаминовая петля»
Диагностика
· CGM непрерывный мониторинг глюкозы. Правила работы и примеры.
o Оценка типологии графиков и нтерпретация:
§ «Американские горки» высокая вариабельность
§ «Плато» затяжной пик
§ «Ночные горы» гликемия во сне. Феномен утренней зари, эффект Сомоджи.
· Диагностика состава тела. Сравнение двухкомпонентных, трехкомпанентных, четырехкомпонентных методов оценки. Плюсы и минусы методов в практике врача.
· DEXA-сканирование. Золотой стандарт: самый точный метод оценки висцерального жира и плотности костей. Позволяет увидеть «скрытое ожирение»
Спикер: Болдырева Валерия
Диагностика (продолжение) (4 часа)
Инструментальная диагностика: Состав тела.
• Биоимпедансный анализ (BIA) как метаболическая карта. Сравнение различных анализаторов NewFace, InBody, медасс.
Принцип метода. Разбор ключевых показателей для интегративного врача:
• Фазовый угол (Phase Angle): Маркер целостности клеточных мембран и витальности. Низкий угол (<5.0) как признак воспаления и «уставших» клеток.
• Активная клеточная масса (АКМ/BCM): Метаболическое ядро организма. Падение АКМ при похудении — катастрофа.
• Соотношение ECW/TBW: Маркер скрытых отеков и воспаления.
• Висцеральный жир (VFA): Прямая корреляция с инсулинорезистентностью.
◦ Примеры протоколов skinny Fat, данные биоимпедансного анализа при снижении на GLP-1RA.
Лабораторная диагностика. Дорожная карта, поэтапная диагностика, обоснование целесообразности, от минимума к максимуму.
• Обязательная лабораторная панель. Разбор «оптимумов», а не референсов.
◦ Углеводный обмен: Глюкоза, HbA1c, инсулин, HOMA-IR и HOMA-B, TyG.
◦ Липидограмма: Переход от стандартного профиля к оценке sdLDL и индекса ТГ/ЛПВП.
◦ Щитовидная железа: ТТГ, Т4св, Т3св, анти-ТПО, реверсивный Т3. Связь субклинического гипотиреоза с лептинрезистентностью.
◦ Стероиды: Кортизол (слюна в 4 точках или суточная моча), АКТГ, тестостерон (общий, свободный), ДГЭА-сульфат, эстрадиол.
◦ Пролактин+макропролактин, ФСГ, ЛГ, ИФР-1, СТГ, ГСПГ
• Дополнительные маркеры.
◦ Адипокины: Лептин и Адипонектин. Соотношение Лептин/Адипонектин как предиктор кардиоваскулярного риска.
◦ Грелин
◦ Фруктозамин
◦ Мочевая кислота: не только риск подагры, но и прямой драйвер митохондриальной дисфункции и жирового гепатоза.
◦ Гистамин
◦ Гликированный альбумин: почему он информативнее Гликированного гемоглобина
◦ Маркеры воспаления: Высокочувствительный С-реактивный белок, Гомоцистеин, Ферритин, IL6.
◦ Нутритивный статус: Витамин D (25-OH), B12, Магний, Цинк, Селен, Йод в моче.
◦ Интоксикации. Обезогены. Тяжелые металлы.
◦ Паразитарные инвазии. Микозы.
• Новые и перспективные биомаркеры.
o Метаболомика: Органические кислоты, аминокислоты.
o Ось «костная ткань-жировая ткань»: Остеокальцин.
o Миокины: Иризин.
o Уровень мелатонина в слюне (ночной пик).
Интегративные методы терапии: синтез подходов
Диетотерапия и нутрицевтики
• Современные диетические стратегии. Разбор популярных диет с точки зрения практикующего врача. Кому, когда и что?
◦ Средиземноморская диета: Противовоспалительный эффект.
◦ Наиболее часто применяемые диеты - LCHF, Палео-АИП.
◦ Интервальное голодание (IF) и Time-Restricted Feeding (TRF): Влияние на аутофагию, циркадные ритмы, инсулин.
◦ Дневник питания, приложения – реальная практика врача.
• Нутрицевтическая поддержка.
◦ Детальный разбор механизмов действия ключевых нутрицевтиков при ожирении: Альфа-липоевая кислота, Инозитол, L-карнитин, Берберин, Коэнзим Q10, Куркумин, Ресвератрол, NAC, Джимнема, EGCG, Фазеоламин
◦ Метаболический хакинг:
• Натуральные миметики ГПП-1. Эффект природного Оземпика.
• Сенситайзеры Лептина. Восстановление сигнала сытости.
• Натуральные Сенелитики. Очистка от «клеток-зомби».
• Миметики ограничения калорий. Имитация биохимических маркеров голодания, запуск процессов аутофагии и жиросжигания без реального голода.
• Миметики физической нагрузки. Эффект спортзала.
IV-терапия.
• Этапность и планирование инфузионной терапии. Step-by-Step: Drainage & Detox - Metabolic Push - Anti-age & Support
• Функциональные группы препаратов IV-терапии при ожирении:
◦ Инсулиносенситайзеры. Главные игроки.
◦ Стимуляторы окисления жиров.
◦ Препараты, улучшающие энергетический обмен клетки.
◦ Гепатопротекторы и детоксиканты.
◦ Витаминные кофакторы.
◦ Аминокислотные комплексы
• У всех пациентов на слуху - «коктейль Майерса» и «Золушка».
• Инфузионные сенситайзеры ГПП-1.
Новейшие горизонты фармакотерапии
• Эра инкретинов: от моно- до три-агонистов. Реальная практика эндокринолога. Офф-лейбл применение.
• Другие пептиды в практике: трипептид меди, эпиталон, DSIP, mot-s «упражнение в шприце», соматомедин.
◦ Как избежать гипогликемии
◦ Как избежать дофаминового провала (ангедонии)
◦ Как избежать саркопении
Синтез и будущее
• Построение интегративной модели ведения пациента.
◦ Визуальная схема-алгоритм, объединяющая все этапы: от фенотипирования до персонализированной терапии и динамического мониторинга.
Клинические кейсы
• Разбор 3х комплексных клинических случаев.
◦ Пациент, 50 лет, ожирение на фоне интоксикационного синдрома (сурьма, свинец), нарушением циркадных ритмов (постоянные перелеты), в анамнезе множественные этапы эрадикационной терапии без положительной динамики, пептидная терапия (GLP-1RA, пептиды для регуляции ГГНО), инфузионная терапия (когда пациент привержен к в/в терапии, а не нутрицевтической).
◦ Пациентка, избыточная масса тела, в анамнезе ДТЗ, радиойодтерапия. Гипотиреоз, медикаментозная компенсация Т4+Т3. Пептидная терапия, контроль гликемии CGM.
◦ Пациент, 20 лет, ожирение, СД1, гиперинсулинизм. Обоснованность применения Тирзепатида, динамика наблюдения.
Концепция Школы:
Дать экспертную аналитику действующих рекомендаций по тактике ведения пациента с избыточной массой тела/ожирением.
Разобрать плюсы и минусы, серые зоны в диагностике и тактике ведения пациента.
На основании системного подхода разобрать причины набора массы тела.
Обсудить плюсы и минусы современных способов снижения массы тела.
Обсудить и предложить решение по оптимизации мультидисциплинарного подхода к пациенту с ожирением на практике. Чем больше специалистов консультирует одного пациента, тем больше назначений - что делать?
Дать инструменты для эффективного и безопасного решения этой проблемы.
Перспективы. Обзор исследований по данной теме.
Школа даст возможность рассмотреть проблему с позиции:
Мультидисциплинарности. Взгляд эндокринолога, гастроэнтеролога, микробиолога, иммунолога, генетика, диетолога, нутрициолога, кардиолога, психолога на проблему ожирения.
Персонализации. Расширенный перечень диагностических методов и рекомендаций по тактике ведения, в сравнении с классическим подходом.
Интегративных стратегий, которых нет в конвенциональном подходе к этой проблеме. Стратегии позволяющие повысить эффективность и снизить риски стандартных подходов к терапии.
Мультивекторности проблемы ожирения. Как вести пациента с ожирением врачу узкой специальности, учитывая патогенетического влияния ожирения на течение острых и хронических заболеваний.
Подробный лекционный план Школы
ВНИМАНИЕ! ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ!
21-22 марта 2026 г.
I модуль - Комплексная диагностика и персонализированная тактика: эндокринные механизмы и практические алгоритмы
Спикеры:
Королев Александр
Фетисова Надежда
Болдырева Валерия
1 день
Спикер: Королев Александр
Актуальность проблемы ожирения
· Ожирение - глобальная пандемия.
· Ожирение как гетерогенное заболевание.
· Критика ИМТ и переход к фенотипированию ожирения.
§ Необходимость отхода от упрощенного взгляда «меньше ешь, больше двигайся».
§ Адольф Кетле и его индекс, удобный скрининговый инструмент для популяций, но с серьезными ограничениями на индивидуальном уровне.
§ Фенотипы ожирения, которые «не видит» ИМТ. «Skinny fat». Когда появился этот термин, признаки, причины формирования. Роль висцерального жира, влияние на метаболизм, риски для здоровья.
o Альтернативные антропометрические и метаболические индексы:
§ WHtR (Waist-to-Height Ratio): Отношение талии к росту. Порог >0.5 как универсальный маркер кардиометаболического риска.
§ WHT-5R, ABSI, BRI, WWI, BSA, CUN-BAE индексы
§ VAI (Visceral Adiposity Index): Индекс висцерального ожирения, расчетная модель, включающая ОТ, ИМТ, триглицериды и ЛПВП.
§ CMI, TyG index, WC/BMIxTyG index, METS-IR, METS-VF метаболические индексы.
o Клинические системы стадирования: EOSS. Разбор Эдмонтонской системы стадирования ожирения (EOSS). Переход от оценки килограммов к оценке влияния веса на здоровье (стадии 0-4).
· Жировая ткань как эндокринный орган и метаболический регулятор.
o Типы жировой ткани: белая (WAT), бурая (BAT), бежевая/brite (BAT-like). Сравнительная характеристика.
o Паракринный и аутокринный сигналинг:
§ Адипокины: лептин, адипонектин, резистин, висфатин, хемерин.
§ Цитокины
o Воспаление жировой ткани: ключевой патогенетический механизм.
o Инфламмасома NLRP3, поляризация макрофагов M1/M2
· Метаболическиий синдром, пересмотр дефиниций. От «смертельного квартета» к «клеточному хаосу». Сдвиг парадигмы – МС это:
o нарушение метаболической гибкости (Metabolic Inflexibility)
o системное воспаление (Inflammaging)
o митохондриальный коллапс
· Сахарный диабет 5 типа, как результат накопленного метаболического износа, дефицитов и снижения регенеративного потенциала.
Патофизиология «Износа» (The Wear and Tear Model):
o Митохондриальная недостаточность: истощение пула NAD+ и нарушение электронно-транспортной цепи как первопричина «энергетического коллапса».
o Сенесцентные клетки (Клетки-зомби): накопление стареющих клеток в поджелудочной железе и сосудах, которые поддерживают хроническое воспаление и блокируют регенерацию.
o Эпигенетический дрейф: как дефицит метильных групп (B9, B12, холин) «выключает» гены здорового метаболизма.
· Критический анализ действующих рекомендаций по тактике ведения пациента с ожирением. Критерии диагностики, серые зоны и системные ошибки в диагностике и тактике:
o Феномен TOFI (Thin Outside, Fat Inside): саркопеническое ожирение — нормальный ИМТ при критическом избытке висцерального жира.
o Игнорирование композиционного состава тела: почему биоимпедансометрия должна стать обязательным стандартом вместо ИМТ.
o Отсутствие оценки метаболического здоровья: почему 20% пациентов с ожирением «метаболически здоровы», а 30% людей с нормальным веса имеют метаболический синдром.
o Недооценка «Инсулинового шума» при нормальном сахаре. Высокий инсулин — это анаболический блок на жиросжигание и прямой путь к системному воспалению.
o Не учтена роль эндотоксинемии.
o Психосоматический блок: игнорирование типов пищевого поведения.
· Современные способы снижения массы тела. Экспертная аналитика: плюсы, минусы, потенциальные риски. Архитектура подходов к снижению массы тела: от бариатрии до биохакинга:
o Реалии клинических рекомендаций
o Эра пептидной терапии
o Кетогенные диеты и биохакинг голодания (IF/FMD)
o Нутрицевтическая «Фармакология»
o IV-терапия как катализатор
· Немедикаментозные методы управления массой тела
o Дифференцированная физическая активность:
· Кардио, силовые, HIIT, тренировки по пульсовым зонам, лактатному порогу
· Генетическое тестирование для определения предрасположенности к различным видам нагрузок (ACTN3, ACЕ, AMPD1, IL6)
o Митохондриальная терапия (Mito-Hacking). Методы восстановления числа и качества митохондрий:
· ИГТ (Интервальная гипокси-гипероксическая тренировка). «Утилизация» старых митохондрий и стимуляция роста новых.
· PBM-терапия (Фотобиомодуляция): Использование красного и ближнего ИК-света для активации цитохром-с-оксидазы в митохондриях.
o Гормезис. Использование малых доз стресса для активации защитных систем организма:
· Криотерапия: Активация бурого жира, который сжигает белый жир для получения тепла.
· Сауна: Стимуляция белков теплового шока (HSP).
o Работа с Vagus Nerve
· Стимуляция вагуса: Техники дыхания и воздействия для перевода организма из режима «бей или беги» (симпатика) в режим «отдыхай и переваривай» (парасимпатика). Без этого липолиз блокируется кортизолом.
Физиология регуляции массы тела
· Гормональный оркестр аппетита (лептин, грелин, инсулин, пептид YY, GLP-1).
· Роль гипоталамуса и нейропептидов. Битва в nucleus arcuate:
o Орексигенные нейропептиды: Нейропептид Y (NPY) и агути-родственный пептид (AgRP).
o Анорексигенные нейропептиды: Проопиомеланокортин (POMC) и кокаин-амфетамин-регулируемый транскрипт (CART).
· Нейромедиаторный профиль ПП:
o Дофамин (поиск награды), Серотонин (эмоциональное насыщение), ГАМК (тревожное переедание).
· Роль надпочечников. Активация ГГНО. Роль катехоламинов.
· Роль митохондрий и оксидативного стресса:
· Митохондрии как сенсоры нутриентов: роль цикла Кребса и бета-окисления жирных кислот.
· Митохондриальная дисфункция: когда митохондрии начинают производить АФК вместо АТФ.
· Оксидативный стресс: повреждение мембран адипоцитов и нарушение встраивания рецепторов GLUT-4.
Диагностика причин ожирения
· ЭТАП 1: Входной фильтр. Анамнез и заполнение опросников.
o Оценка пищевого поведения, количественного и качественного состава еды.
o Сон: качественные и количественные характеристики и риск апноэ.
o Прием лекарственных препаратов: прием КОК, антидепрессантов, ГКС, бета-блокаторов.
· ЭТАП 2: Метаболический профиль.
o Углеводный обмен
o Липидный профиль
· ЭТАП 3: TOBIN™ Framework. Расширенная модель поиска «первопричин» (root causes).
· T (Toxins): Токсины и их влияние. Обезогены: бисфенол А, фталаты. Тяжелые металлы. Пестициды. Микотоксины.
· O (Organ Dysfunction): Дисфункция органов. Гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортициз, «эстрогенодоминирование».
· B (Biochemical Imbalance): Биохимический дисбаланс. Оксидативный стресс. КЩР -хронический метаболический ацидоз. Мочевая кислота. Гомоцистеин. Гистамин.
· I (Infection/Inflammation): Инфекции и воспаление.
o Эндотоксинемия. Роль активации TLR4 на поверхности адипоцтов.
o Роль воспаления. Цитокины как причина лептино- и инсулинорезистентности.
o Пищевые непереносимости.
· N (Nutritional Deficiency): Дефицит питательных веществ. Витамин Д, витамины группы В, магний, йод, железо, хром, цинк, селен, L-крнитин.
2 день
Спикеры: Фетисова Надежда
Эндокринные механизмы формирования избыточной массы тела: биохимический оркестр. Фенотипирование пациента по эндокринному профилю. (4 часа)
· Тиреоидная ось. Т3 главные регулятор основного обмена.
· Стероидный баланс (эстрогены, тестостерон)
· ГГНО (кортизол, мелатонин)
· Cоматотропная ось
Патофизиология резистентности. «Сломанные датчики»:
· Лептинорезистентность. Мозг «не видит» запасы.
· Инсулинорезистентность - защитный механизм, направленный на предотвращение окислительного взрыва внутри клетки. Смена парадигмы от врага к защитнику.
o Вывод: бесполезно «пробивать» резистентность лекарственными препаратами, не снизив входящий поток энергии и не очистив «склад», запустив аутофагию.
· TOBIN Framework — поиск триггеров ИР и ЛР
· Интегративная стратегия «Взлома» резистентностей
Стратегии ведения пациента в зависимости от эндокринного профиля
(ЗГТ, БАД, пептидная терапия)
· Гипотиреоидный фенотип «Метаболический тормоз»
· Инсулинорезистентный фенотип «Анаболический блок»
· Стрессовый фенотип «Кортизольный живот»
· Гипогонадный фенотип «Дефицит драйва»
· Психогенный фенотип «Дофаминовая петля»
Диагностика
· CGM непрерывный мониторинг глюкозы. Правила работы и примеры.
o Оценка типологии графиков и нтерпретация:
§ «Американские горки» высокая вариабельность
§ «Плато» затяжной пик
§ «Ночные горы» гликемия во сне. Феномен утренней зари, эффект Сомоджи.
· Диагностика состава тела. Сравнение двухкомпонентных, трехкомпанентных, четырехкомпонентных методов оценки. Плюсы и минусы методов в практике врача.
· DEXA-сканирование. Золотой стандарт: самый точный метод оценки висцерального жира и плотности костей. Позволяет увидеть «скрытое ожирение»
Спикер: Болдырева Валерия
Диагностика (продолжение) (4 часа)
Инструментальная диагностика: Состав тела.
• Биоимпедансный анализ (BIA) как метаболическая карта. Сравнение различных анализаторов NewFace, InBody, медасс.
Принцип метода. Разбор ключевых показателей для интегративного врача:
• Фазовый угол (Phase Angle): Маркер целостности клеточных мембран и витальности. Низкий угол (<5.0) как признак воспаления и «уставших» клеток.
• Активная клеточная масса (АКМ/BCM): Метаболическое ядро организма. Падение АКМ при похудении — катастрофа.
• Соотношение ECW/TBW: Маркер скрытых отеков и воспаления.
• Висцеральный жир (VFA): Прямая корреляция с инсулинорезистентностью.
◦ Примеры протоколов skinny Fat, данные биоимпедансного анализа при снижении на GLP-1RA.
Лабораторная диагностика. Дорожная карта, поэтапная диагностика, обоснование целесообразности, от минимума к максимуму.
• Обязательная лабораторная панель. Разбор «оптимумов», а не референсов.
◦ Углеводный обмен: Глюкоза, HbA1c, инсулин, HOMA-IR и HOMA-B, TyG.
◦ Липидограмма: Переход от стандартного профиля к оценке sdLDL и индекса ТГ/ЛПВП.
◦ Щитовидная железа: ТТГ, Т4св, Т3св, анти-ТПО, реверсивный Т3. Связь субклинического гипотиреоза с лептинрезистентностью.
◦ Стероиды: Кортизол (слюна в 4 точках или суточная моча), АКТГ, тестостерон (общий, свободный), ДГЭА-сульфат, эстрадиол.
◦ Пролактин+макропролактин, ФСГ, ЛГ, ИФР-1, СТГ, ГСПГ
• Дополнительные маркеры.
◦ Адипокины: Лептин и Адипонектин. Соотношение Лептин/Адипонектин как предиктор кардиоваскулярного риска.
◦ Грелин
◦ Фруктозамин
◦ Мочевая кислота: не только риск подагры, но и прямой драйвер митохондриальной дисфункции и жирового гепатоза.
◦ Гистамин
◦ Гликированный альбумин: почему он информативнее Гликированного гемоглобина
◦ Маркеры воспаления: Высокочувствительный С-реактивный белок, Гомоцистеин, Ферритин, IL6.
◦ Нутритивный статус: Витамин D (25-OH), B12, Магний, Цинк, Селен, Йод в моче.
◦ Интоксикации. Обезогены. Тяжелые металлы.
◦ Паразитарные инвазии. Микозы.
• Новые и перспективные биомаркеры.
o Метаболомика: Органические кислоты, аминокислоты.
o Ось «костная ткань-жировая ткань»: Остеокальцин.
o Миокины: Иризин.
o Уровень мелатонина в слюне (ночной пик).
Интегративные методы терапии: синтез подходов
Диетотерапия и нутрицевтики
• Современные диетические стратегии. Разбор популярных диет с точки зрения практикующего врача. Кому, когда и что?
◦ Средиземноморская диета: Противовоспалительный эффект.
◦ Наиболее часто применяемые диеты - LCHF, Палео-АИП.
◦ Интервальное голодание (IF) и Time-Restricted Feeding (TRF): Влияние на аутофагию, циркадные ритмы, инсулин.
◦ Дневник питания, приложения – реальная практика врача.
• Нутрицевтическая поддержка.
◦ Детальный разбор механизмов действия ключевых нутрицевтиков при ожирении: Альфа-липоевая кислота, Инозитол, L-карнитин, Берберин, Коэнзим Q10, Куркумин, Ресвератрол, NAC, Джимнема, EGCG, Фазеоламин
◦ Метаболический хакинг:
• Натуральные миметики ГПП-1. Эффект природного Оземпика.
• Сенситайзеры Лептина. Восстановление сигнала сытости.
• Натуральные Сенелитики. Очистка от «клеток-зомби».
• Миметики ограничения калорий. Имитация биохимических маркеров голодания, запуск процессов аутофагии и жиросжигания без реального голода.
• Миметики физической нагрузки. Эффект спортзала.
IV-терапия.
• Этапность и планирование инфузионной терапии. Step-by-Step: Drainage & Detox - Metabolic Push - Anti-age & Support
• Функциональные группы препаратов IV-терапии при ожирении:
◦ Инсулиносенситайзеры. Главные игроки.
◦ Стимуляторы окисления жиров.
◦ Препараты, улучшающие энергетический обмен клетки.
◦ Гепатопротекторы и детоксиканты.
◦ Витаминные кофакторы.
◦ Аминокислотные комплексы
• У всех пациентов на слуху - «коктейль Майерса» и «Золушка».
• Инфузионные сенситайзеры ГПП-1.
Новейшие горизонты фармакотерапии
• Эра инкретинов: от моно- до три-агонистов. Реальная практика эндокринолога. Офф-лейбл применение.
• Другие пептиды в практике: трипептид меди, эпиталон, DSIP, mot-s «упражнение в шприце», соматомедин.
◦ Как избежать гипогликемии
◦ Как избежать дофаминового провала (ангедонии)
◦ Как избежать саркопении
Синтез и будущее
• Построение интегративной модели ведения пациента.
◦ Визуальная схема-алгоритм, объединяющая все этапы: от фенотипирования до персонализированной терапии и динамического мониторинга.
Клинические кейсы
• Разбор 3х комплексных клинических случаев.
◦ Пациент, 50 лет, ожирение на фоне интоксикационного синдрома (сурьма, свинец), нарушением циркадных ритмов (постоянные перелеты), в анамнезе множественные этапы эрадикационной терапии без положительной динамики, пептидная терапия (GLP-1RA, пептиды для регуляции ГГНО), инфузионная терапия (когда пациент привержен к в/в терапии, а не нутрицевтической).
◦ Пациентка, избыточная масса тела, в анамнезе ДТЗ, радиойодтерапия. Гипотиреоз, медикаментозная компенсация Т4+Т3. Пептидная терапия, контроль гликемии CGM.
◦ Пациент, 20 лет, ожирение, СД1, гиперинсулинизм. Обоснованность применения Тирзепатида, динамика наблюдения.
Показать больше
Зарегистрируйтесь
, чтобы посмотреть скрытый контент.